Zgłoszenie problemu

    Pola oznaczone * są wymagane.

    Imię i nazwisko *

    Adres email *

    Nr telefonu *

    Nazwa firmy *

    Adres firmy *

    NIP *

    Data wystąpienia problemu *

    Godzina wystąpienia problemu *

    Nr lokalu (pomieszczenia) *

    Czego dotyczy problem ?

    Zgoda na przetwarzanie danych osobowych (art. 7 ogólnego rozporządzenia RODO z dnia 27 kwietnia 2016 r.)*